1 Tu DNI
2 El cuestionario

Empecemos por tu DNI

Este cuestionario lo podés completar en la sala de espera o antes de venir. Son preguntas sobre cómo dormís: te lleva unos minutos y así la consulta se aprovecha para lo importante.

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Cuestionario de sueño

Respondé lo que puedas: si algo no lo sabés, dejalo en blanco y lo vemos en la consulta.

1. Motivo de tu consulta

2. Síntomas

Para cada pregunta elegí Sí, No o A veces. Si querés, agregá un detalle.

¿Le cuesta quedarse dormido al acostarse?
¿Se despierta durante la noche y le cuesta volver a dormirse?
¿Se levanta a orinar durante la noche?
¿Ronca mientras duerme?
¿Alguien notó que usted deja de respirar mientras duerme?
¿Se despierta con sensación de ahogo o falta de aire?
¿Mueve mucho las piernas mientras duerme?
¿Se despierta con la almohada mojada (babea al dormir)?
¿Aprieta o rechina los dientes mientras duerme (bruxismo)?
¿Usa o usó una placa dental para dormir?
¿Suda mucho durante la noche?
¿Se despierta con la boca seca?
¿Se despierta cansado aunque haya dormido varias horas?
¿Tiene pesadillas?
¿Siente acidez, agruras, o que la comida se le regresa a la boca (reflujo)?
¿Tiene sueño durante el día, aunque haya dormido bien de noche?
¿Se siente muy cansado durante el día?
¿Se despierta con dolor de cabeza?
¿Le cuesta respirar por la nariz?
¿Nota dificultad para concentrarse, prestar atención o recordar cosas?
¿Estos problemas afectan su vida social o sus relaciones?
¿Ha notado cambios en su estado de ánimo (irritabilidad, tristeza, etc.)?
¿Siente que bajó su rendimiento en el trabajo o los estudios?

3. Cómo dormís y tus hábitos

Marcá todas las que correspondan.

4. Antecedentes

Enfermedades que padece o padeció (por ejemplo hipertensión, diabetes, tiroides).
Medicamentos que toma actualmente, con la dosis si la conoce.
Cirugías previas, cualquiera sea el motivo.